Экссудативный отит у детей и взрослых

Экссудативный средний отит – это стойкое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы. Сопровождается образованием серозной – белковой с вкраплением лейкоцитов и клеток эпителия – жидкости за барабанной перепонкой.

Особенностью этого заболевания является отсутствие болевого синдрома и внешних признаков поражения барабанной перегородки.

Серозный отит встречается у взрослых пациентов, но чаще всего эту патологию диагностируют у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Причины заболевания

Основной причиной экссудативного отита является дисфункция евстахиевой трубы. Эта полая трубка соединяет систему внутреннего уха с носоглоткой. Ее задача – компенсация внешнего давления воздуха на барабанную перегородку и обеспечение оттока жидкого содержимого из внутреннего уха.

При обструкции евстахиевой трубы в барабанной полости образуется вакуум, что способствует увеличению продукции слизистого транссудата. При этом отток его затруднен. Это приводит к скоплению серозной жидкости в системе внутреннего уха.

Кроме устойчивой дисфункции евстахиевой трубы, на развитие заболевания влияют снижение местного и общего иммунитета.

Факторы, способствующие развитию секреторного отита:

• вирусные, бактериальные заболевания в анамнезе;
• гаймориты и синуситы с образованием вторичного отека в евстахиевой трубе;
• нерациональное применение антибиотиков, которые не уничтожили патогенную флору, а создали условия для развития устойчивых штаммов;
• осложнение евстахиита;
• изменение размера миндалин;
• юношеская ангиофиброма.

Стадии и формы серозного отита

Существует множество классификаций экссудативного отита. Врачи выделяют 3 основные формы:

1. Острый процесс – длительность до 21 дня.
2. Подострый – от 3 недель до 2 месяцев.
3. Хроническая форма – более 2 месяцев и до 2 лет.

Важно! Ребенок не может точно определить начало появления первых симптомов, поэтому экссудативный отит у детей диагностируется как острая или хроническая форма.

С учетом проявления и течения воспалительного процесса, изменений, проходящих в барабанной полости, внешнего вида и вязкости экссудата выделяют 4 стадии заболевания.

• Первая – катаральная – длится до 4 недель. Развивается обструкция евстахиевой трубы, усиливается продукция вязкого секрета.
• Вторая – накопление секрета во внутренних полостях уха – длительность от 1 месяца до 1 года.
• Третья – мукозная – от 1 до 2 лет. Слизь становится вязкой, уплотняется.
• Четвертая – фиброзная – более 2 лет. Преобладают дегенеративные процессы на слизистых оболочках. Продукция слизи снижается, происходит рубцевание тканей с вовлечением системы «молоточек, стремечко и наковальня».

Лечебная тактика и прогнозы зависит от длительности и стадии заболевания.

Основная симптоматика

Экссудативный средний отит имеет отличительную черту. Это отсутствие ярких симптомов – боли, повышение температуры. К постепенному развитию тугоухости малыш привыкает. Поэтому ранняя диагностика возможна только у детей от 6 лет.

Пациенты предъявляют следующие жалобы:

• незначительное снижение слуха;
• шум в ушах;
• головокружение;
• ощущение перемещения жидкости в ухе с улучшением слуха при изменении наклона головы;
• постепенно тугоухость нарастает.

Если и возникают болевые ощущения, то они носят кратковременный и неострый характер.

Диагностика

Экссудативный отит у детей лечит отоларинголог. Для диагностики заболевания используют физиакальный осмотр и результаты инструментальных исследований.

При осмотре врач определит:

• цвет барабанной перепонки – белесый, на начальных стадиях – розовый, на секреторной – синюшный;
• определяются пузырьки воздуха за барабанной перегородкой;
• присутствует экссудат;
• слабая амплитуда колебаний барабанной перегородки;
• возможно выбухание перепонки наружу;
• устойчивая тугоухость на мукозной стадии. Барабанная перепонка остается неподвижной;
• на фиброзной стадии – атрофия перепонки, появление рубцовых изменений.

Для уточнения диагноза и выбора тактики ведения пациента показаны инструментальные исследования.

Пациенту назначат:

Тимпонометрия – для оценки проводящей способности барабанной перепонки, молоточка и наковальни.

Аудиометрия – исследования остроты слуха. Результаты зависят от вязкости экссудата, его количества. Так как снижение слуха носит периодический характер, то для постановки диагноза требуется несколько процедур.

Эндоскопический осмотр – обнаруживается обструкция слуховой трубы и отечность носовых ходов. Кроме этого, исследуется система придаточных пазух для выявления причины нарушения проходимости евстахиевой трубы.

КТ височной области – для определения качества вентиляции полостей внутреннего уха, состояния всех систем и костных структур. При выявлении новообразований производится оценка их размеров, плотности.

При обследовании ребенка следует исключить аномалии развития костных структур и отосклероз. Рентгеновские исследования при экссудативном отите малоинформативны.

Лечебная тактика

Лечение зависит от тяжести заболевания. Общими принципами терапии являются – восстановление проходимости евстахиевой трубы, ликвидация причины стеноза. На последнем этапе проводят мероприятия по восстановлению слуха.

Если нарушение проходимости евстахиевой трубы вызвано заболеваниями придаточных пазух, носоглотки, то в первую очередь проводят мероприятия по их санации.

Консервативные методы

На начальных этапах проводят консервативное лечение. Показаны следующие мероприятия:
Катетеризация евстахиевой трубы и продувание ее по Политцеру. Проводится амбулаторно. На последнем этапе продувания в барабанную полость вводят лекарственные препараты.
Методика Вальсальвы – пациент самостоятельно создает повышенное давление в системе носовых пазух. При этом крылья носа зажимаются, проводится попытка выдоха через нос. Пациент должен услышать хлопок. Это значит, что проходимость трубы восстановлена.
Антибиотикотерапия, так как в половине случаев воспалительный процесс вызвала патогенная микрофлора.
Кортикостероиды – для купирования отечности.
Муколитики – для разжижения экссудата.
Физиопроцедуры – электрофорез с использованием медикаментозных средств. При образовании участков фиброза проводится лечение с использованием препаратов гиалуроновой кислоты, лидазы.
Через месяц проводят контрольные пробы – аудиометрию. Это позволяет оценить качество слуха после лечения.

Оперативные методики

Если консервативная терапия неэффективна, то показано оперативное лечение. Процедура проводится исключительно на базе ЛОР-отделения медицинского учреждения.

Цель вмешательства:

• удалить жидкость из системы внутреннего уха;
• ревизия системы слухового анализатора;
• восстановления слуха.

Оперативное лечение проводится только после купирования воспалительного процесса в системе носовых пазух.

В настоящее время при серозном отите используют 2 методики хирургического вмешательства. Это миринготомия и тимпаностомии.

По сути, они схожи, так как позволяют быстро убрать жидкость, скопившуюся в барабанной полости, восстановить проходимость евстахиевой трубы и выровнять внешнее и внутреннее давление в системе уха.

Миринготомия

В ходе мирингтомии врач делает небольшое отверстие в барабанной перепонке. Жидкий секрет удаляется, давление выравнивается. Барабанная полость промывается растворами антисептиков.
Процедура проводится под общим обезболиванием. В течение 2–3 суток перфорация затягивается. К недостаткам метода относят частые рецидивы заболевания.

Тимпаностомия

В ходе тимпаностомии в барабанной перепонке с помощью пластиковых трубок формируется стома. Она служит для удаления жидкости, выравнивания давления. То есть берет на себя функции евстахиевой трубы. Для оттока жидкости устанавливаются катетеры.

Длительность ношения трубок – от 1 до нескольких месяцев. К недостаткам методики относят образование рубцов на барабанной перепонке или не заживление перфорации после удаления катетеров.

Важно! Не рекомендуется использовать тимпаностомию при лечении детей.

Аудиометрию проводят через 1 месяц после оперативного вмешательства. Если слух восстановился, то через 2 месяца катетеры удаляют.

Дальнейшая тактика и прогноз

Пациентам с негнойным отитом рекомендовано длительное наблюдение у ЛОР-врача, по необходимости у сурдолога. Аудиометрической контроль проводят 4 раза в год в течение 2 лет после лечения.

Прогноз для пациентов с 1 стадией заболевания благоприятный. Развитие осложнений маловероятно.При более высоких стадиях патологического процесса предугадать степень восстановления слуха сложно даже при качественном лечении.

Осложнения экссудативного отита:

• ателектаз – втяжение барабанной перепонки;
• провисание барабанной перепонки;
• атрофия тканей;
• перфорация в барабанной перегородке;
• рубцовые изменения в тканях и костных структурах;
• тугоухость.

Как лечить эту патологию решает отоларинголог после осмотра пациента. Не испытывайте на себе или на ребенке сомнительные рецепты народной медицины. Обратитесь к специалистам. Это позволит сохранить здоровье слухового анализатора.